血尿、頻尿多留意 毛孩膀胱可能有狀況
醫生，他最近常尿尿有血」、「他上廁所尿尿次數變多，時間也變長了」、「他好像尿不出來了」，這是診間常聽到毛小孩爸媽的描述。毛小孩（犬貓）出現這些症狀，最常見的疾病是膀胱發炎、膀胱結石，但是最可怕的是膀胱腫瘤。後者更常聽到的症狀描述是「已經看過很多醫生了，血尿頻尿仍然時好時壞」或「症狀都沒有好過」。移行上皮細胞癌(Transitional Cell Carcinoma, 簡稱TCC)是最常見的膀胱腫瘤細胞類型，也稱為尿路上皮癌(Urothelial Carcinoma)，不只發生在膀胱也可能發生在輸尿管、尿道，是犬隻泌尿系統惡性腫瘤發生率第一名，在貓咪則排名第二，貓咪泌尿系統惡性腫瘤第一名是腎臟淋巴癌。
超過一半的犬膀胱癌發生在膀胱三角區域，也就是左右兩條輸尿管進入膀胱的位置和膀胱尿液出口位置所形成的三角形區域。貓咪也有四分之一以上的膀胱癌發生在此區域。因此獸醫師進行超音波檢查膀胱時，在這區域發現異常組織通常已經心裡有數了。
如何知道毛孩罹患膀胱癌？
飼主提供主要症狀例如血尿、頻尿、排尿困難，是獸醫師懷疑膀胱尿道疾病首要線索。獸醫師將會為毛孩做超音波檢查及拍X光片以區別是否為感染、發炎或結石。如果懷疑是膀胱腫瘤則會建議進一步採集樣本化驗。膀胱癌除了對鄰近組織有很強侵犯性以外，也容易在採集時細胞散落到處播種生根。因此獸醫師為您的毛孩做生檢採集異常組織的方式會避免使用在超音波引導下經皮穿刺進入膀胱細針採集樣本，而是會經由膀胱鏡檢查、手術或導尿管裝置獲得的組織進行病理學檢查而確診。
▲ 超音波是膀胱癌篩檢最重要的工具，確診則需要病理切片檢驗。移行上皮細胞癌是膀胱癌最常見的細胞類型，最容易發生在膀胱三角區域。除了膀胱以外，也可能生長在輸尿管或尿道。
膀胱癌有哪些治療方案？
膀胱移行上皮細胞癌是一種對組織高侵犯性的癌症，有研究統計78%患犬在確診同時，腫瘤組織已經由膀胱黏膜表面深入侵犯整層膀胱壁；更有高達20%已經侵犯到膀胱以外的鄰近器官。膀胱腫瘤生長位置如果遠離三角區域且體積不大，此時膀胱壁全厚度大範圍切除是首選；但是腫瘤常常生長在膀胱三角區域或尿道內，如果要維持輸尿管或尿道正常功能，會讓外科醫師投鼠忌器，很難切除乾淨。是否適合手術切除或是否可以配合各種尿道重建的術式，獸醫師會評估並提供給飼主最合適的方案。
如果因為各種原因不適合或不願意外科手術，此時內科治療也是主要方法之一。儘管犬貓膀胱癌通常無法以藥物治癒，但是有多種藥物對膀胱癌的生長是有抑制效果的。大約50%到75%患有移行上皮細胞癌的毛孩早期接受藥物治療，還可以享有幾個月到2年或更長時間的優質生活。狗狗膀胱癌平均診斷年齡為11歲，貓咪更晚，診斷中位數年齡為15歲。以這個角度來看，內科療法或外科手術後配合內科療法也是理想的選項。
除此之外，拜科技發達之賜，先進醫療技術例如尿道支架置放、3D影像加上強度調控放射治療以及雷射手術都逐漸應用在毛孩身上。
▲ 在內視鏡畫面下，移行上皮細胞癌有典型的指狀凸起組織。
為什麼毛孩會罹患膀胱癌？可以預防嗎？
跟大多數惡性腫瘤一樣，不清楚詳細的發生機制。除了遺傳因素以外，也許與環境或腎臟代謝後殘留在尿液的致癌物有關。由於母狗罹患膀胱癌機率是公狗的2倍，所以曾認為是尿液裡的致癌物質刺激引發膀胱上皮細胞基因突變而形成膀胱癌。公狗因為搶地盤習性，常常排尿到處做記號，尿液停留在膀胱的時間短，因此公狗罹患膀胱癌機率相對低。但是這個理論無法解釋公貓罹患膀胱癌機率比母貓高的狀況。定期健康檢查、仔細觀察毛孩尿液顏色及頻率，也許可以早期發現早期治療可以延長存活時間、提高存活率。
▲ 毛小孩膀胱癌最主要的症狀是頻尿、血尿或是排尿困難。
小叮嚀：毛小孩膀胱、尿道腫瘤的臨床症狀與發炎、感染或結石非常相似，當毛孩的尿尿顏色、排尿時間異常或排尿行為、動作改變時，飼主必須提高警覺，請獸醫師做專業的診斷和治療。
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