根據2019美國獸醫內科醫學院ACVIM期刊統計，大約有10%的狗狗是因為心臟疾病的問題就醫，其中黏液性二尖瓣疾病就占了75%。而在本院黏液性二尖瓣疾病亦為狗心血管疾病的大宗，這些罹患黏液性二尖瓣疾病的狗狗會因嚴重程度及病程的不同，進而演變成左心衰竭，其次為三尖瓣疾病和合併肺部疾病導致的右心衰竭。
黏液性二尖瓣疾病
黏液性二尖瓣疾病發生的原因不明，部分犬種被證實與遺傳基因有關，而小型犬較大型犬容易發病。主要為瓣膜的退行性變化，患病犬隻因粘液瘤樣病變導致二尖瓣增厚進而使二尖瓣瓣膜無法正常關閉，當心臟收縮時，部分血液回流至左心房內，導致左心房壓力上升，隨病程進展會造成左心房型態改變，導致鬱血性心衰竭，併發肺水腫的風險產生。早期二尖瓣疾病常無明顯臨床症狀。當症狀出現時，狗狗可能會在喝水時嗆到、活動力下降、頻繁咳嗽、坐立不安、喘息、無法舒適休息，甚至呼吸困難。若已出現明顯左心衰竭和肺水腫，需進行高濃度氧氣治療。此外，根據病況，可能需要使用強心藥物、利尿劑，若伴隨高血壓，還需額外給予ACEI等降壓藥物。心臟藥物的使用應根據具體病況調整，在病情穩定後，補充omega-3不飽和脂肪酸等營養可能有助於改善心臟健康。由於早期症狀不明顯，定期健康檢查非常重要。如果聽診時發現心臟雜音，應進一步進行胸腔X光或心臟超音波檢查，以確認病情是否需要藥物介入。儘管二尖瓣疾病無法根治，及早發現和治療可以顯著改善狗狗的生活品質並延長其壽命。
▲ 心衰竭併發肺水腫X光照片。
三尖瓣疾病和肺部疾病導致的右心衰竭
三尖瓣疾病很少單獨發生，在二尖瓣疾病中大約有30%會伴隨一起發生，通常發生退化的過程與黏液性二尖瓣疾病相同，瓣膜小葉變厚及小結節使得瓣膜在收縮期無法完全關閉，而血液回流至右心房，並產生後續病變及影響。值得注意的是當狗狗患有呼吸道疾病的時候或感染心絲蟲時，有可能形成肺高壓，影響右心功能，導致右心衰竭。臨床症狀可能會觀察到狗狗腹圍膨大，膨大原因可能為鬱血性肝腫大、腹腔積液；呼吸困難、後肢水腫、食慾不振、體態消瘦、運動不耐、嗜睡及變瘦、昏厥等症狀。治療的方向會針對三尖瓣反流的嚴重程度、是否已產生肺動脈高壓、造成右心衰竭的原因，給予對症治療，如強心劑、利尿劑、系統血管擴張劑、肺動脈擴張劑、支氣管擴張劑、殺蟲藥物等。預防擴大性心肌病應定期健康檢查和拍攝胸腔X光，每月預防心絲蟲。減少環境中的呼吸道刺激物，並控制體重，防止過度肥胖。
▲ 二尖瓣反流左心房和左心室擴張的超音波圖像。
擴大性心肌病
擴大性心肌病是心室腔擴大和心室壁變薄的心肌疾病，通常為原發性，且任何心臟病最終可能演變成此病。常見於大型犬，與遺傳基因有關。缺乏牛磺酸、化療藥物、心肌炎及病毒感染也可能引發此病。臨床症狀可能會出現呼吸困難、喘鳴音或咳嗽、體重變輕、精神沉鬱、末梢循環不良、運動不耐、虛弱、昏厥、犬坐姿、腹圍膨大，甚至肺水腫、突然死亡。為改善容積的過負荷，取得肺水腫產生量及腎臟排除量之間的平衡，在亞臨床時會給予ACEI類藥物減少心室肌肉重塑，一旦出現心衰竭症狀則需要給予強心劑、利尿劑等藥物，且搭配低鈉飲食及運動限制。無論是哪一種型態的心臟病，建議還是需要進行完整的心臟超音波檢查，才能得到精確的診斷及給予適當的治療。
▲ 擴大性心肌病常見於大型犬，與遺傳基因有關。
小叮嚀
心血管疾病為老犬好發的風險疾病之一，建議家中七歲以上老犬每三到六個月定期進行健康檢查，尤其是血壓及心率的監控更是重要的一環。
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